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신경성형술
허리질환에 의한 통증을 조절하는 비수술적인 방법 중에서도 가장 효과적이면서도 부담이 없는 치료입니다. 신경손상이 우려되어 수술적 치료가 필요한 경우를 제외하고는 일차적인 치료로써 신경성형술을 고려할 수 있겠습니다. 가느다란 특수한 카테터(가는 관) 를 삽입하여 디스크나 협착증으로 생긴 곳에 직접 염증을 차단하는 물질을 주입하는 시술을 시행하고 있으며 이 수술로 수술의 빈도를 획기적으로 줄일 수 있습니다. 시술은 약 20분 정도이며 하루 정도의 입원이 필요하고 약 1주일 정도의 가벼운 보조기 착용이 권장됩니다.
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신경성형술은 어떤 환자에게 적용되는가?
  • 1) 허리디스크나 협착증으로 수술을 원하지 않는 환자
  • 2) 만성 허리, 골반통증 환자
  • 3) 수술이 필요하나 고열, 내과적인 원인으로 수술을 할 수 없는 환자
  • 4) 허리 수술 후에도 통중이 남아있는 환자
  • 5) 허리 수술 후 유착으로 재수술을 권유받는 환자
신경성혈술의 장점은 무엇인가요?
  • 1) 시술 시간이 20분 이내로 짧고 간단하며 일상 생활 복귀가 빠르다.
  • 2) 절개 흉터가 거의 없다.
  • 3) 고령자, 당뇨병 환자도 가능하다.
디암
건강한 척추 뼈와 유사한 강도의 실리콘으로 만들어져, 척추의 움직임은 유지하면서 환부를 안정시키기 위해 극돌기 사이에 사용되는 스페이서입니다.
특히 만성적인 허리 및 다리통증에 대해 부드러운 실리콘 재질의 인공보형물을 사용하여 정상적인 척추의 움직임은 유지하면서 손상된 척추의 안정성을 되찾아주는 치료법입니다. 척추 관절의 비정상적인 병적 부하를 분리시켜, 통증을 감소시키고 건강한 척추분절 운동 회복에 도움을 줍니다.
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디암 고정술이란?
척추협착증 중 신경공협착증이 동반된 경우에도 기존의 유합술을 실시하지 않고, 측면 신경구멍을 넓혀주고, 척추 후관절에 전달되는 압력을
감소시킬 수 있는 수술방법입니다. 특히 만성적인 허리 및 다리통증에 대해 부드러운 실리콘 재질의 인공 보형물을 사용하여 정상적인 척추의 움직임을 유지하면서 손상된 척추의 안정성을 되찾아주는 치료법입니다. 주로 전신마취로 시행하나 환자의 상태에 따라 척추마취, 경막외 마취로 시행 할 수도
있습니다.
디암고정술의 장점은 무엇인가?
  • 1) 기존 척추 유합술에 비해 수술의 범위가 작으며 회복이 빠르다.
  • 2) 출혈이 적고 수혈의 위험성이 없다.
  • 3) 고령이나 기타 질환으로 척추 유합술을 적용하기 어려운 경우에도 가능하다.
  • 4) 수술 후에도 척추의 움직임이 유지된다.
수핵 성형술
플라스마 수핵 성형술은 고주파 에너지를 이용하여 플라스마 필드를 형성시키며 디스크를 분해하거나 제거하여 디스크내 압력을 감소시키는
비수술적 디스크 치료법이다. 전신 마취나 절개없이 1~2mm가량의 가는 기구로 국소마취하에 삽입하기 때문에 매우 안전한 시술입니다.
경추부 수핵 성형술
경추부 수핵 성형술은 보다 빠르고 안전한 디스크 감압술로 진행이 되기 때문에 통증 원인 부위의 주변 조직과 섬유륜에 손상을 입히지 않고 안전하게
디스크를 감압할 수 있습니다. 경추부 수핵 성형술은 아주 가느다란 바늘을 디스크에 삽입하여 고주파(플라스마) 에너지로 디스크를 감압합니다.
또한 조직을 태우지 않고 디스크를 가스 상태로 만들게 되어 주위 조직에 손상을 주지 않는 특징이 있습니다.
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요추부 수핵 성형술
요추부 수핵 성형술이란 1mm 정도의 가느다란 기구를 통해 영상 장치를 보면서 진행되는 시술입니다. 가느다란 기구를 디스크 탈출 부위로 삽입하여 튀어나온 디스크를 직접 제거합니다. 요추부 수핵 성형술은 주로 탈출된 디스크에 대한 감압 및 디스크성 통증을 일으키는 비정상적인 신경 및 화학적인 물질을 제거합니다. 요추부 수핵 성형술은 고주파 에너지를 이용하여 디스크 구성 물질의 문자 결합을 분해시켜 가스상태를 만들기 때문에 고온의
열발생이 없으며 주변 조직 및 신경 손상을 막을 수 있는 장점이 있습니다.
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수핵 성형술의 장점
  • 1) 시술 시간은 보통 1시간 미만이 소요된다.
  • 2) 입원 기간이 짧다
  • 3) 감염이나 혈종 등 부작용이 나타날 확률이 드물기 때문에 보다 안전하게 진행되는 치료법이다.
  • 4) 비수술적 치료를 원하는 환자에게 적합한 치료법이다.
  • 5) 전신마취가 불가능한 질환을 가진 환자에게 적합한 치료법이다.
디스크 성형술(Nucleoplasty)
약 1000KHz의 주파수를 발생하는 가는 침을 디스크 내로 넣고 디스크를 구성하는 단백질 분자를 분해하면서 응고시켜 튀어나온 디스크를 제거하는
최첨단 치료법으로서 과거의 어떤 수술법보다도 안전하고 간단한 수술법이라고 할 수 있습니다.
기존의 치료법과 무엇이 다른가?
  • 1) 약 50도의 온도로 수술을 하기 때문에 고열로 인한 위험성이 없다.
  • 2) 5-10분 정도의 짧은 시간에 수술이 끝난다.
  • 3) 수술 후 통증이 거의 없어 수술 당일 퇴원이 가능하다.
  • 4) 정상 생활로의 복귀가 빠르다.
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추공간 협착증 ISU(Inter Spinous U)
추간공 협착증은 신경이 지나가는 구멍(추간공)이 좁아져서 척추신경을 압박하여 보행시 다리가 저리고 통증이 유발되는 병인데 흔히 척추가 불안하고 인대가 두꺼워져 있는 경우가 많습니다.
과거에는 뼈를 완전히 제거하고 나사못으로 고정하는 수술을 많이 시행하였으나 최근에는 좁아진 신경만 넓혀준 다음 척추의 뒤쪽에 U자 모양의
고정 장치를 끼워 간단히 치료하는 방법이 올해부터 소개되고 있는데 매우 만족할 만한 결과를 얻고 있습니다.
추체 성형술 Vertebroplasty(인공 시멘트 수술)
골다공증이 있는 환자가 미끄러져 엉덩방아를 찧게 되면 주로 하부 흉추나 상부 요추가 부러지게 되는데 이를 압박 골적이라 한다. 이 경우 통증이
매우 심하게 되어 거동이 불편하게 되고 심지어 조금도 움직일 수가 없게 됩니다. 과거에는 대부분의 환자가 고령이기 때문에 수슬도 할 수 없어
무조건 절대 안정치료만 하였습니다 .그러나 최근에는 척추체 성형술이라는 획기적인 치료법이 개발되었습니다.
골절된 척추체에 골 시멘트를 주입하여 단단하게 굳히는 방법입니다. 조기에 통증이 감소되며 수일내에 보행이 가능해지므로 장기간의 침상 안정으로 인한 근력약화와 골밀도 감소를 예방할 수 있습니다.
치료 부작용으로는 색전, 시멘트의 누출로 인한 신경 압박, 시술 위 아래부분의 압박 골절의 유발 등이 있습니다. 최근에는 색전이나 시멘트의 누출을
막고 수술 중 압박골절의 정복을 가능하게 할 목적으로 풍선 척추성형술과 보다 굵은 바늘을 이용하여 주입하는 방법이 개발되어 이용되고 있습니다.
후방경유 추체간 고정술(Posterior Lumbar Interbody Fusion-PLIF)
1944년에 처음 시도되었으며, 1953년에 Cloward 의해 현재의 방법으로 발전하였다. 척추 분절 사이에 있는 추 간판(디스크)을 완전 제거한 다음,
인공 디스크라고 하는 새로운 심지를 끼어 넣어주는 것으로, 과거에는 자신의 골반에서 추출한 뼈를 끼어 주었으나, 수술 후 오히려 골반의
골 이식 부위의 통증이 심각해지는 부작용이 있어, 요즘에는 다양하게 개발되어 있는 티타늄이나 탄소섬유성분으로 제작된 인공 심지를 이용합니다.
일반적으로 골다공증이 심하지 않고, 약간의 불안정증이 있는 환자에서 디스크의 심각한 변성으로 인해 추체간 높이가 줄어든 경우 시행됩니다.
단 2분절 이상 추체간 고정술은 고정율이 떨어지므로 신중한 선택이 필요합니다.
많은 의사들이 선호하는 방법이므로, 수술자체에 대한 위험성이 없고 수술시간도 약 2시간 이내에 끝납니다. 또한, 과거에는 끼어 놓은 심지가 완전히 유합이 되지 않아 다시 빠져 나오는 심각한 합볍증이 있었으나, 요즘은 완벽하게 보안되어 있기 때문에 염려하실 필요가 없습니다.
단, 골유합이 완전히 이루어질 2-3개월은 보조기착용등으로 허리를 보호해야 합니다.
인공지능 디스크 치환술(Artificial disc prosthesis)
1982년 개발된 기구로써, 수술 방법은 전방경유 추체간 고정술과 동일하지만 환자 선택과 수술 후 결과에는 다소 차이가 있습니다.
전방 또는 후방 경유 추체간 고정술은 두개의 추체를 하나로 묶는 고정술이지만 이 기구는 수술후에도 추체간의 운동성(굴곡운동, 신전운동)을
보전하는데 그 목적이 있습니다.
즉, 추간판(디스크)의 구조적 기능을 유지하면서 병을 치료하자는 것입니다. 적응증으로는 퇴행성 추간판에 의한 척추분절 불안 정증, 디스크 수술 후 추체 간격이 좁아지면서 발생한 만성 요통등이며, 골다공증이 심하거나 척추관 협착증, 고령의 경우는 불가합니다.
수술 후 결과는 양호한 것으로 보고되고 있으나, 적응증이 한정되어 있고 비용이 비싸 선택에 어려움이 있습니다. 그러나 장래에 더욱 개발되어
보편화된다면 많은 이점이 있을 것으로 기대됩니다.
360도 척추고정술
후방경유 추체간 고정술과 인공지능 디스크 치환술을 동시에 시행하는 수술법으로 고정율이 가장 높다고 알려져 있습니다. 수술기법의 발전으로
3시간 내외의 수술시간으로 수혈도 필요없고 경과도 좋아 수술 후 바로 보행에 아무 문제가 없고 수술 부위 외엔 통증을 거의 느낄 수 없습니다.
입원기간은 1주일 정도이고, 퇴원 후 3개월동안 약이나 물리치료 없이 한달 간격으로 경과 관찰을 합니다.
아직까지 위 두가지 수술법과 비교해서 어떤 수술방법을 선택해야 하는지는 논란이 많고 연구한 자료들도 각기 다른 결론들을 내리고 있어
결국 시술하는 의사에 선택에 의존할 수 밖에 없어 경험많은 의사가 유리하다고 할 수 있습니다.
한가지 확실한 것은 인접 척추가 많이 어긋나 있고, 추체 간격이 심하게 좁을 때는 절대적으로 이 수술 방법을 선택해야 한다는 것입니다.
다른 방법으로 수술하게 되면 수술 후 일시적 증상 호전은 있을 수 있으나, 장기간으로 추적 관찰을 했을 때 또 다시 재수술을 해야하는
불안정증이 재발하게 됩니다.
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