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회전근개파열
회전근개란 어깨를 감싸고 있는 힘줄인데, 4개의 힘줄을 모두 함해 부르는 명칭입니다. 이러한 회전근개가 변성되고 힘줄에 파열이 생긴 것이
회전근개파열입니다.
회전근개파열이란?
회전근개란 어깨 표면에 위치한 삼각근의 내부에 위치하여 어깨관절을 움직이게 하는 4가지 근육군 (극상근, 극하근, 견갑갑학근, 소원근)을 말합니다. 어깨관절 운동 시 상하 및 전후의 관절 안정성을 유지해주는 중요한 기능을 합니다.
회전근개파열의 원인
회전근개 파열의 진단은 근본적으로 병력과 진찰 소견에 기초합니다. 흔히 40~50대에 전후하여 증상이 시작되지만 운동선수 등과 같은 특수한
상황에서는 어깨의 불안정성 때문에 회전근개의 이상이 발생하여 10대나 20대에서도 증상이 발생할 수 있습니다. 진찰을 통하여 어느정도
회전근개 파열의 진단이 가능하며 최근 초음파의 발전으로 진료실에서 간단한 초음파 검사를 통하여 간단한 진단이 가능합니다. 회전근대 외의
다른 병변고의 동반손상이나 수술적 치료를 준비 할 때 MRI 조영술(MRA)을 필요로 하기도 합니다.
회전근개파열의 증상
어깨 통증, 근육 위축, 관절 운동의 제한, 견관절 근력 약화 등이 있습니다. 주로 퇴행성으로 인한 손상, 운동 중 손상, 사고 등으로 회전근개에 손상이
오기 쉽습니다.
회전근개파열의 진단
환자의 증상 및 전문의의 진찰소견, X-ray 검사로 회전근개손상이 의심되면, 더욱 정밀한 검사로 MRI를 시행합니다. 회전 근개 파열 시 그 위치 및
정도를 정확히 나누어 치료방침을 결정하게 됩니다.
회전근개파열의 치료
급성 회전근개 파열 시 부분 파열일 경우 보존적 치료를 시행하며 6주 이상 장기간의 약물치료 및 물리치료에도 불구하고 증상이 호전이 없을 경우
수술을 시행합니다.
완전 파열로 인하여 기능장애가 심한 경우는 3주 이내에 수술을 합니다.
수술은 전신마취 하에서 시행되며, 먼저 진단관절내시경술을 시행합니다. 진단관절내시경 소견상 회전근개 두께의 50%이상 부분 파열이 있거나
작은 크기의 완전 파열이 발견되면 관절내시견적 견봉성형술(견봉의 전외측 뼈를 깎아냄) 을 시행한 후 관절내시경으로 피부의 소절개를
통한 회전근개 봉합술을 실시합니다.
회전근개파열 범위가 광범위한 경우는 적절한 크기의 피부절개를 통한 관혈적인 견봉성형술 및 회전근개 봉합술을 시행합니다.
회전근개파열의 차료방법
  • 1) 기본적 치료방법 - 약물치료, 물리치료, 운동치료, 체외충격파치료 등
  • 2) 비수술적 치료방법 - DNA 전문 프롤로 치료 : 얇고 끊어진 힘줄의 재생을 유도하며, 뼈와 인대를 강화시켜 어깨관절에 안정성을 부여하여
    퇴행성 진행을 막고 튼튼한 관절로 유도하여 통증이 더불어 사라지는 비수술 치료입니다.
  • 3) 수술적 치료방법 - 어깨관절 내시경 봉합술, 줄기세포치료
오십견
우리가 흔히 오십견이라고 부르는 어깨통증의 정확한 용어는 유착성 관절낭염 또는 동견건입니다. 어깨부위의 노화나 부상 등으로 어깨통증과 함께
운동의 제한이 있는 경우를 말합니다. 30대 이상 발병하기 쉬우며, 특히 50대에 잘 생긴다 하여 오십견이라 불리게 됩니다.
오십견의 원인
주로 노화에 따른 어깨관절 주위 조직의 퇴행성 변화에 의해 발생합니다. 그 밖에 어깨관절의 부상이나 장기간 어깨관절을 사용하지 못한 경우에도
발생되기 쉬우며 어떤 경우에서는 특별한 원인 없이도 오십견이 발생하기도 합니다. 당뇨병이나 목 디스크 등이 원인이 되는 경우로 30~50%를
차지합니다.
오십견의 증상
어깨에 통증과 경직현상이 발생합니다. 팔을 앞이나 옆으로 피거나 들어 올릴 때 통증이 심해지며 점차 심해지면 아픈쪽으로 돌아누워 잠자는 것을
방해할 정도로 통증이 심합니다. 몇 달 후 통증은 점차 없어지나 경직이 심해져서 팔의 운동범위가 정상쪽 팔보다 감소됩니다. 이로 인해 일상생활을
하기가 어려워집니다.

일반적으로 다음과 같이 세가지 시기로 나누고 있으며 각각 호소하는 증상이 다릅니다.

  • 1) 통증기 - 흔히 야간에 시작하여 하루종일 지속되는 통증이 점차적으로 증가를 하여 증상이 진행되면 팔을 몸통에 붙이는 자세로 유지합니다.
    통증은 활동과는 무관하고 휴식시 악화가 되며 특히 아픈 어깨쪽으로 누워 잠자는 것이 힘들고 쉽게 잠에서 깨어날 정도로 밤에 통증이 심합니다.

  • 2) 동결기 - 모든 방향으로 어깨가 굳어지는 시기로서 통증은 동통기보다 감소하지만 야간에 통증이 계속 지속됩니다. 특히 일상생활은 제약을 심하게 받지만 강직의 정도는 더 이상 약화나 호전없이 일정한 수준으로 유지가 되며 지속기간은 완고할 경우 훨씬 오래 걸릴 수 있습니다.

  • 3) 해리 - 수주에서 수개월 또는 수년이 걸릴수도 있으며 어깨의 운동범위는 증가되고 통증도 감소될 수 있습니다. 유발인자가 통반된 이차성
    오십견에는 자연치유가 어렵다는 점에서 해리기는 나타나지 않을 수도 있습니다.
오십견의 진단
오십견은 무엇보다 일차적인 원인을 찾아 그 원인에 대한 근본적인 치료가 이루어지는게 중요합니다. 단순한 어깨통증으로만 여기고 약물요법 또는
물리치료로 치료받는 경우 더 악화되거나 호전되지 않는 경우가 많습니다. 특히나 회전근개 즉 어깨주위 근육의 파열은 비슷한 장년 또는 노년에 빈번히 나타나며 증세가 오십견과 유사하여 일차성 오십견과 잘 감별해서 진단하여야합니다. 방사선 촬영 소견상 골다공증을 제외하고는 특이한 소견이 없어 단지 타질환과 감별 진단하기 위하여 초음파 검사를 하는 경우가 있습니다. 드물지만 경우에 따라서는 조영제 촬영술, CT 또는 MRI를 하기도 합니다.
오십견 치료방법
단순한 오십견일 경우 물리치료 및 운동 등으로 증상을 낫게 할 수 있습니다. 통증이 심할 경우 약물치료를 하기도 하나 이는 통증만을 해소시켜 줄 뿐
병의 진행 완화나 원인 치료에 별 도움이 없으며 오히려 약물로 인한 위장장애나 소화기능 저하를 가져와 가급적 피하는 것이 좋습니다. 증상이 심할
경우에는 관절내시경을 이용한 간단한 수술로서 치료를 하게됩니다.
오십견 치료 운동방법
  • 1) 누운 자세에서 아픈 쪽 팔을 손으로 받친 채 위로 천천히 올려줍니다.
  • 2) 반대쪽 어깨를 짚은 상태에서 팔꿈치를 상체쪽으로 눌러줍니다.
  • 3) 뒷짐을 지고 아픈쪽 팔을 반대쪽 손으로 잡아당겨 줍니다.
  • 4) 서 있는 상태에서 아픈쪽 팔을 올려 벽을 짚어줍니다.
오십견 수술적 치료
관절내시경을 이용하여 원인이 되는 병변의 평가와 치료를 동시에 할 수 있으며, 수축되어 있는 관절낭을 절개하여 어깨 운동범위를 정상화 시킬 수
있습니다. 개방적 수술에 비하여 수술 후 즉시 재활운동이 가능하며, 흉터가 거의 없어 매우 효과적입니다. 미취 후 운동범위를 보아 가장 수축되어
있는 곳을 선택적으로 절개함으로써 수술적 병소를 최소화 할 수 있습니다.
오십견의 치료방법
  • 1) 기본적 치료방법 - 약물치료, 물리치료, 운동치료 등
  • 2) 기본적 치료방법 - DNA 전문 프롤로 치료 : 좁아진 관절낭을 늘려주고, 구축이 온 관절낭의 회복을 통해 전상관절운동 범위를 되찾고 퇴행성 진행을 막고 튼튼한 관절로 유도하여 통증이 더불어 사라지는 비수술 치료법입니다.
  • 3) 기본적 치료방법 - 어깨관절 내시경 봉합술, 수면마취하 도수치료술, 줄기세포치료
석회화건염
석회화건염이란 어깨힘줄에 석화(칼륨)가 생기는 질환입니다. 특별한 외상 없이 통증이 발생합니다. 주로 힘줄 세포가 과시된 부위에 석회가 차서
생기며 어깨의 과도한 사용이나 회전근개의 혈관 감소도 석회 발생의 원인이 될 수 있습니다. 석회화건염이 발병하게 되면, 잠을 못 이룰만큼 통증이
심해 응급실에 가거나 몇개월씩 통증이 계속되기도 합니다.
석회화건염이 생기는 과정
  • 1) 형성기 : 섬유 연골의 기질내에 칼슘 결정이 형성되는 단계로 석회 침착물은 분필같은 경도이며, 이 단계는 증상이 없이 수년이 갈 수도 있습니다.
  • 2) 동결기 : 침착된 석회 주위로 신생 혈관이 형성되고 세포들이 모여들어 침찬된 석회를 제거하기 시작합니다. 이 단계에서 석회는 크림같거나,
    치약과 같은 석회화소견을 보입니다. 이 단계에서는 X-선상 석회 침착물의 음영이 흐트러져 석회를 보기 어려울 수 있습니다.
  • 3) 석회화 후기 : 새로운 혈관을 포함하는 조직물이 석회로 침착되었던 공간을 복원합니다.
석회화건염의 원인
  • * 현재 원인은 명확히 밝혀지지는 않았으나, 두가지 가설이 알려져 있습니다.

  • 1) 힘줄의 퇴행성 변화로 석회질 침착
  • 3) 힘줄의 혈액 순환 저하로 인한 산소공급의 감소 및 국소 압박에 의한 염증 반응에 의해 발생
석회화건염이 생기는 증상
어깨 외측 및 팔부위 통증이 석회화건염의 가장 주된 증상입니다. 통증은 약한 통증이 서서히 진행되어 만성으로 진행될 수도 있으나, 급성의 심한
통증이 처음부터 나타날 수도 있으며 만성기에 급성 통증이 나타나기도 합니다. 석회 침착물이 형성기에는 혈관과 세포의 반응이 없기 때문에 힘줄내의 압력이 오르지 않아 비교적 증상이 경미하나 흡수기에는 혈관증식과 세포의 삼출로 힘줄내의 압력이 증가되어 통증이 심하게됩니다. 보통 밤에 통증을 심하게 호소하여 잠을 못 이루기도 합니다. 짜르는 듯한 통증과 매우 심한 통증이 많습니다.
석회화건염 치료방법
약물 복용과 물리치료, 체외충격하치료, 주사기로 석회를 빼내는 방법 등이 있으며, 심한 경우 관절 내시경을 이용하여 석회를 직접 제거하기도 합니다.
석회화건염의 치료방법
  • 1) 기본적 치료방법 - 약물치료, 물리치료, 운동치료, 체외충격파치료 등
  • 2) 기본적 치료방법 - DNA 전문 프롤로 치료 : 석회를 제거하고, 닳고 약해진 힘줄의 재생을 유도하여 뼈와 인대를 강화시켜 어깨관절에 안정성을
    부여하여 퇴행성 진행을 막고 튼튼한 관절로 유도하여 통증이 더불어 사라지는 비수술 치료법입니다.
  • 3) 기본적 치료방법 - 어깨관절 내시경 봉합술, 초음파 유도 석회제거술, 줄기세포치료
충돌증후군
층돌증후군은 어깨관절을 둘러싼 인대, 오구돌기, 극상건 등이 서로 부딪히며 반복적인 자극에 의해 통증 및 염증이 발생하는 질환으로 어깨의 움직임에 제한이 발생하며 특정 자세에서 통증이 심해지는 질환입니다. 어깨를 많이 사용하거나 들면서 하는 작업을 하는 경우에 자극이 가속되어 발생빈도가
높아진다고 알려져 있습니다.
어깨충돌증후군이란?
어깨관절 안쪽 힘줄인 회전근개에 무리가 와서 발생하는 경우로 갑작스러운 사고나 반복적으로 팔을 들고 일하는 자세가 누적되면 어깨충돌증후군이
발생할 수 있습니다.
어깨충돌증후군 원인
팔을 들고 휴식없이 동작을 반복적으로 수행하는 사람들에게서 주로 발생합니다. 창고업, 해운업, 페인트공, 목수, 수영, 테니스 등과 같은 활동에서
빈번히 발생하게됩니다. 상완골과 견봉 사이를 견봉하 공간이라 말하며 견봉하 공간을 건과 활액낭으로 채워져있고, 활액낭은 어깨를 움직일 때
쿠션 역할을 합니다. 팔을 들어 올릴때에는 견봉하 공간이 압박되고 팔을 내릴 때 견봉하 공간을 다시 없어지게 됩니다. 회전근대 근육의 불균형이
발생하면 팔을 들어 올릴 때 어깨 관절의 견봉하 공간을 자연스러운 압박을 받게되고 시간이 지나면 근육과 건에 염증을 일으켜 공간이 더 좁아지게 되고 어깨충돌증후군이 발생하게 됩니다.
어깨충돌증후군 진단
어깨충돌증후군을 유방하는 견봉하게 국소 마취제를 투여하여 일시적으로 통증이 완화되는 양상을 봄으로써 알 수 있고 MRI, 관절초음파 검사는
회전근개손상이 동반되어 있는지를 확인 할 때 사용되는 것으로 단순한 어깨출돌증후군이 필요한 검사는 아닙니다.
(진찰을 통해 회전근대손상이 의심될 때만 할 수도 있습니다.)
어깨충돌증후군 증상
중년기 이후 앞쪽 어깨통증이 서서히 발생하였다면 충돌증후군을 우선적으로 의심해 볼 수 있습니다. 어깨주위나 팔부위로 통증을 호소하기도 하며
통증은 밤에 더 심해지는 경향을 보입니다. 또한 아픈 어깨 쪽으로 누워 자기가 힘들며 진행될 수록 근력 약화와 운동 각도가 제한됩니다.
어깨충돌증후군 치료
단순한 어깨충돌증후군 대부분이며 이러한 경우 꾸준한 운동재활치료로도 충분히 치료가능하며 간혹 회전근개손상이 동반되었을 경우 그 손상이
만성인 경우에는 운동재활 후에도 호전이 없을 경우 수술도 고려 가능하나 수술 후에도 꾸준히 운동재활치료를 받아야 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
수술은 견봉하 공간이 협소함으로써 어깨의 충돌이 발생하는 것을 방지하기 위해 견봉하 공간을 넓게 구조물을 정리해주는 방식입니다. 대부분의 경우 관절내시경을 이용한 방법을 택하여 절개 부위가 작아 빠른 회복양상을 보입니다. 수술을 통해 부풀어 오르고 염증이 있는 활액낭을 제거하고
견봉하면과 회전근개면의 거친 면을 매끄럽게 다듬어 주게 됩니다.
어깨충돌증후군의 치료방법
  • 1) 기본적 치료방법 - 약물치료, 물리치료, 운동치료, 체외충격파치료 등
  • 2) 기본적 치료방법 - DNA 전문 프롤로 치료 : 자극이 되는 부위에 염증을 가라앉히고 인대, 힘줄의 재생을 도와 정상관절 운동범위를 되찾고
    퇴행성 진행을 막고 튼튼한 관절로 유도하여 통증이 더불어 사라지는 비수술 치료법입니다.
  • 3) 기본적 치료방법 - 어깨관절 내시경 봉합술, 줄기세포치료
SLAP병변
SLAP병변이란 어깨관절내에 상완이두근이 붙은 부위가 틀어지면서 관절낭에 염증반응과 어깨관절 움직임에 따른 통증 및 끼임 증상이 유발되는
질환입니다. 주로 팔을 많이 쓰는 경우에 발생 빈도가 높으며 운동선수 등에게 흔한 질병입니다.
SLAP병변이란?
어깨를 많이 쓰는 야구선수나 테니스 선수에게서 많이 발생하는 질환으로 어깨관절 전체적으로 통증을 느끼면 투구 동작등 팔을 어깨높이 이상에서
이용하는 위치에서 통증이 악화됩니다. 병력 및 증상, 의학적 진찰에 의해서 임상적 진단을 내릴 수 있습니다. MRI가 임상진단을 확인하는데 도움이
되지만 최종진단은 관절내시경 검사를 통해서 이루어집니다. 병변의 형태 및 정도에 따라서 다른 치료법을 행하게 되지만 기본적으로 관절내시경을
통해서 시행하는 경우가 많습니다.
SLAP병변의 원인
  • 1) 반복적인 어깨사용
  • 2) 어깨관절 부상
  • 3) 팔을 들어올리는 자세를 자주하는 경우
  • 4) 공을 던지는 자세를 자주하는 경우 등
SLAP병변의 증상
  • 1) 어깨 전반에 통증이 오고 움직이기가 어렵습니다.
  • 2) 팔을 들어올리거나 뒤로 돌릴 때 통증이 있습니다.
  • 3) 팔을 움직일 때 특정 자세헤서 통증이 발생합니다.
  • 4) 어깨외측으로 뻗치는 연관통이 발생합니다.